Press release

Mardi 6 août 2020

Une étude financée par le NIH a révélé que les adultes qui ont besoin de soins oculaires se voient refuser cela en raison du manque d’assurance, des quotes-parts élevées et des politiques restrictives.

Selon une étude financée par les National Institutes of Health, 6,5 millions de bénéficiaires de Medicaid (12 %) vivent dans des États qui ne couvrent pas les examens de routine de la vue chez les adultes. Et 14,6 millions (27 %) se trouvent dans des États où la couverture lunettes est inexistante. Cette étude, basée sur les politiques de couverture 2022-23, a été publiée dans Health Affairs. Il s’agit de l’une des premières analyses complètes, par État, des prestations pour adultes de Medicaid en matière de rémunération à l’acte et de soins gérés.

Medicaid propose une assurance maladie à des millions d’Américains. Cela inclut les adultes à faible revenu ainsi que les enfants, les femmes enceintes et les personnes âgées. Medicaid est régi par le gouvernement fédéral, mais chaque État a ses propres règles, qui incluent la détermination de la couverture et de l’éligibilité. Il appartient aux États de décider s’ils couvrent les examens de la vue et les lunettes. Pour les enfants, il est essentiel de se rappeler que la loi fédérale prévoit une couverture Medicaid pour les services appropriés et médicalement nécessaires pour corriger ou améliorer les problèmes de santé, tels que les services de vision.

Notre étude montre qu’il est possible d’augmenter la couverture des services de soins oculaires de routine dans les États. Sur la base de nos recherches antérieures, nous pensons qu’une couverture plus généreuse réduira le taux de déficience visuelle et améliorera la qualité de vie et l’équité en matière de santé.

Seul un examen effectué par un ophtalmologiste qualifié peut détecter précocement les maladies oculaires et éviter qu’elles n’entraînent une perte de vision. Une prescription de lunettes est également nécessaire pour corriger les erreurs de réfraction, qui touchent plus de 12 000 000 de personnes aux États-Unis

. La couverture pour les adultes au niveau des États varie considérablement, comme le montre une analyse des données d’inscription à Medicaid en 2020 et les politiques de couverture de 2022 à 23. Lacunes incluses.

  • Les politiques de paiement à l’acte de Medicaid dans 20 États n’incluaient pas les lunettes. Dans 12 États, l’examen de la vue n’était pas inclus.
  • Dans sept États, les politiques de soins gérés et de services payants ne couvraient pas les examens de la vue ni les lunettes (Arizona, Idaho, Nouveau-Mexique, Oklahoma, Tennessee, Virginie-Occidentale et Wyoming).
  • 35 États ne couvrent pas les aides à la basse vision comme les loupes ou les loupes.

Dans la plupart des cas, la déficience visuelle peut être corrigée par des lunettes. Lipton a déclaré que le manque de couverture des aides à la basse vision pourrait avoir un impact significatif sur les personnes âgées.

Même dans les États couverts, les quotes-parts ou les politiques restrictives peuvent toujours empêcher les inscrits de passer un examen de la vue ou d’acheter des lunettes. Les deux tiers (66 %) de tous les États exigent que les inscrits paient une participation aux coûts.

Les données d’une enquête par panel sur les dépenses médicales montrent que les adultes non assurés peuvent dépenser jusqu’à 485 $ pour un examen de la vue et des lunettes. Cela représente environ un tiers du revenu d’une personne seule vivant en dessous ou au niveau du seuil de pauvreté fédéral.

Le Maine a la politique la plus stricte en matière de lunettes. Seules les personnes ayant une prescription très forte peuvent se faire couvrir les lunettes une fois dans leur vie.

Selon des recherches, la déficience visuelle augmente le risque de chutes et de fractures de la hanche ainsi que les difficultés dans les activités quotidiennes, la dépression, les troubles cognitifs et la mortalité.

La réduction des disparités dans la fourniture de soins de la vue peut améliorer la qualité de vie de tous. L’étude met en évidence la nécessité d’élargir la couverture afin de réduire les inégalités en matière de soins visuels de base parmi les personnes à faible revenu.

Le nombre d’Américains ayant une déficience visuelle, quelle qu’en soit la cause, devrait doubler entre 2050 et 2030.

Cette étude a été financée par une subvention NEI R01EY033746.

Référence :

Lipton, BJ, Garcia, J, Boudreaux MH, Axatyan P et McInerney P. Publié dans Health Affairs, 5 août 2024. DOI :10.1377/hlthaff.2023.00873

NEI est le principal organisme fédéral de recherche dans le domaine des maladies oculaires et du système visuel. NEI finance des programmes de recherche fondamentale et clinique qui développent des traitements pour sauver la vue et répondre aux besoins particuliers des personnes ayant une déficience visuelle. Visitez pour plus d’informations. https://www.nei.nih.gov.

The National Institutes of Health: NIH is the medical research agency of the United States Department of Health and Human Services. It includes 27 institutes and centers. NIH, the National Medical Research Agency, is the primary federal agency that conducts and supports basic, translational, clinical, and other medical research. It also studies the causes, treatment and cures of common and rare diseases. Visit NIH for more information about its programs and services. www.nih.gov.

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