Les organisations de soins responsables de Medicaid peuvent accroître l’engagement et la qualité des soins chez les patientes enceintes et en post-partum

Une nouvelle étude a révélé que les ACO Medicaid dans le Massachusetts étaient associés à une augmentation des visites prénatales et post-partum, des dépistages de la dépression post-partum et des soins post-partum rapides.

Malgré la baisse récente de la mortalité maternelle à l’échelle nationale, les États-Unis continuent de connaître une crise de santé maternelle importante, en partie façonnée par un accès inéquitable à des soins de santé de qualité pour un trop grand nombre de personnes enceintes et en post-partum, en particulier celles qui sont couvertes par Medicaid.

Les organisations de soins responsables de Medicaid (ACO) ont la capacité de remédier à cette inégalité dans les soins en améliorant à la fois la coordination et la qualité des soins pour les patientes enceintes pendant et après leur grossesse, selon une nouvelle étude menée par la Boston University School of Public Health (BUSPH).

Publiée dans la revue Health Affairs, l’étude a examiné les changements dans les soins de santé pendant la grossesse et après l’accouchement après la mise en œuvre des ACO Medicaid dans le Massachusetts et a constaté que ce modèle de soins basé sur la valeur était lié à une augmentation des visites prénatales et post-partum, des taux de dépistage de la dépression post-partum et de la probabilité d’une visite post-partum en temps opportun.

Les résultats fournissent des informations et des données précieuses sur les avantages pour la santé maternelle des ACO pour les femmes enceintes et post-partum inscrites à Medicaid. Près de la moitié de toutes les femmes enceintes aux États-Unis sont couvertes par Medicaid, mais seuls 12 États américains à ce jour ont des ACO Medicaid actives à l’échelle de l’État.

Le besoin est urgent : les femmes enceintes inscrites à Medicaid ont un risque 82 % plus élevé de complications maternelles graves — et donc de mortalité maternelle — que les patientes enceintes assurées dans le secteur privé. Les taux de naissances prématurées sont également plus élevés dans ce groupe, et 40 % des personnes inscrites à Medicaid ne reçoivent pas de soins post-partum.

« Nos résultats suggèrent que l’expansion des modèles Medicaid ACO, en particulier dans les 38 États qui n’ont pas actuellement d’ACO Medicaid, a le potentiel d’améliorer l’engagement dans les soins prénatals et post-partum », déclare la responsable de l’étude et auteure correspondante, le Dr Megan Cole, professeure agrégée de droit, de politique et de gestion de la santé à BUSPH et codirectrice du Medicaid Policy Lab. « Un engagement accru dans les soins offre davantage de possibilités de répondre aux besoins physiques, comportementaux et sociaux des patients, ce qui est particulièrement important étant donné que de nombreux patients Medicaid n’ont pas un engagement adéquat dans les soins prénatals et post-partum. »

L’équipe de recherche de BUSPH et du Boston Medical Center a profité d’une opportunité d’évaluer les effets d’un programme Medicaid ACO à l’échelle de l’État sur les mesures de qualité des soins pendant la grossesse et le post-partum dans un environnement naturel et réel lorsque le Massachusetts a formé 17 ACO dans le cadre de son programme Medicaid en 2018, l’un des programmes Medicaid ACO les plus complets du pays qui visait à mieux coordonner et intégrer les soins physiques, comportementaux et sociaux des patients Medicaid.

Dans le cadre du programme, les prestataires de soins Medicaid participants ont été chargés d’améliorer le coût et la qualité des soins pour les patients Medicaid, où les prestataires pouvaient recevoir des incitations financières pour des mesures de performance telles que des soins prénatals rapides et des dépistages de la dépression. Le programme ACO aurait pu être particulièrement bénéfique pour les patientes Medicaid enceintes et post-partum.

L’équipe a utilisé les données des demandes d’indemnisation des accouchements en direct couverts par Medicaid dans le Massachusetts pour examiner les changements dans la qualité des soins pendant la grossesse et le post-partum pour plus de 65 000 accouchements uniques, en comparant les mesures entre les patientes enceintes ACO et non ACO, de 2016 à 2020 (avant et après la mise en œuvre du programme ACO de Medicaid).

Bien qu’il y ait eu des changements positifs dans l’engagement dans les soins et les mesures de qualité axées sur les processus, l’équipe n’a observé aucun changement dans l’accouchement ou les résultats de santé, tels que le SMM ou l’accouchement prématuré, ni les visites aux urgences prénatales ou post-partum.

L’absence d’amélioration des mesures de résultats suggère qu’il existe des possibilités de réformer et de repenser les ACO – dans le Massachusetts et dans d’autres États – d’une manière qui priorise et améliore les résultats de santé maternelle, affirment les chercheurs.

« Nos résultats sont encourageants, mais nous incitent à aller plus loin », déclare l’auteure principale de l’étude, le Dr Lois McCloskey, professeur clinicien en sciences de la santé communautaire à BUSPH. « Qu’est-ce qui, dans les ACO et dans la façon dont elles sont structurées et dirigées, conduit à un engagement plus fort dans les soins ? Nous utilisons des méthodes qualitatives pour faire la lumière sur cette question. Et au-delà de cela, nous voulons comprendre comment les soins fournis par les ACO peuvent être améliorés et faire une différence dans les résultats de santé des femmes enceintes et en post-partum . »

En fin de compte, déclare le Dr Cole, « les efforts visant à améliorer la santé maternelle par le biais de réformes de la prestation de soins doivent se faire parallèlement à des efforts plus vastes visant à s’attaquer aux déterminants sociaux et structurels des inégalités en matière de santé maternelle. »