Un Francais sur deux ne pratique aucun sport. Pres d’un Francais sur deux est en situation de surpoids ou d’obesite. Trois hommes sur 10, 4 femmes sur 10 n’atteignent pas les recommandations en matiere d’activite physique.
A l’oppose, les decouvertes medicales pointent regulierement en direction des bienfaits de l’activite physique pour prevenir ou reguler de nombreuses maladies chroniques. Un sport, adapte a un patient et sa pathologie, est un soin au meme titre qu’un medicament. Le sport prescrit par ordonnance fait lentement son chemin en France, mais le recours au dispositif reste encore trop timide a cause de nombreux obstacles.
Le sport sur ordonnance, qu’est-ce que c’est ?
Administrations de sante et medecins preferent parler d' »activite physique adaptee » (APA). Le mot « sport » ne serait pas pertinent dans le domaine du soin. Le mot est trop connote : performance, depassement de soi, qui occasionne des blessures… Le terme parait incompatible avec une condition physique diminuee.
L’APA, prescrite sur ordonnance, est You can also find out more about the following: pour toute personne souffrant d’une maladie chronique, d’une affection de longue duree, d’une situation de perte d’autonomie (handicap ou vieillesse) ou encore presentant des facteurs de risque tels que le surpoids, l’obesite, la denutrition ou l’hypertension arterielle. Il s’agit d’accompagner de maniere securisee des personnes qui n’ont jamais pratique d’activites sportives ou qui s’en sont detournees, par crainte de la douleur, par manque de temps et de motivation. Le premier pas coute toujours, et cette prescription d’APA permettrait de motiver le patient.
Mais attention ! Gros bemol, le sport sur ordonnance ne signifie pas le remboursement des frais de pratiques. Il n’est helas pas pris en charge par l’Assurance maladie comme le serait un traitement a base de medicaments ou un examen biologique. Certaines collectivites ou mutuelles sont susceptibles de prendre en charge une partie du cout de ces seances sportives.
L’activite physique adaptee a droit a une definition dans le Code de sante publique. Les autorites sanitaires estiment que meme non remboursee, cette activite physique sera mieux suivie si elle a fait l’objet d’une prescription ecrite.
Pourquoi prescrire du sport aux patients de maladies chroniques ?
- Les maladies chroniques sont en augmentation dans la population francaise. Cette proportion de malades augmente au sein d’une population francaise vieillissante, mais aussi au plus bas de l’echelle sociale. En 2021, on estimait a 12 millions le nombre de personnes touchees par une maladie chronique.
- Le sport comme soin complementaire. Un groupe d’experts de l’Inserm se penchait en 2019 sur les Donees disponibles issues de la litterature scientifique pour evaluer les effets induits par l’activite physique sur des patients atteints de maladies chroniques : « La balance benefice/risque de l’activite physique est systematiquement favorable », conclut ce collectif d’experts. L’activite physique doit etre percue comme un complement essentiel a un traitement medicamenteux.
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- De multiples mecanismes benefiques a bouger lorsque l’on est malade. Hypertension, hypercholesterolemie, obesite et surpoids, cancers en cours de traitement ou stabilises, diabete de type 2, maladies cardio-vasculaires, pathologies osteo-articulaires, AVC, stress, anxiete, depression legere a moderee… Difficile d’etre exhaustif, tant sont nombreux les benefices de l’activite physique sur notre sante. Le « deconditionnement musculaire« est le point commun de nombreuses pathologies : les muscles s’affaiblissent, les tissus adipeux augmentent alors que le malade affaibli et decourage reduit sa mobilite et s’installe dans la sedentarite. A contrario, l’activite musculaire est connue pour ses effets anti-inflammatoires et reduit la douleur en liberant des proteines, les myokines. Ce meme processus a egalement des effets sur la Neurogenese et la creation de micro-vaisseaux du cerveau. L’elevation du rythme cardiaque et l’essoufflement augmentent la capacite respiratoire, et exercent une action positive sur les vaisseaux sanguins.
Au chapitre inquietant des cancers, 40% d’entre eux pourraient etre evites avec de l’activite physique qui a un effet d’Attenuation sur plusieurs facteurs de risque : le surpoids, l’obesite, une moindre exposition aux agents cancerigenes de l’alimentation grace a un transit intestinal accelere, la stimulation du systeme immunitaire, de la production d’hormones. L’activite physique peut aider a se reconstruire psychologiquement, a lutter contre la fatigue des seances de radiotherapie ou chimiotherapie.
Autre effet indirect celui-la, le « sport sur ordonnance » devient une activite sociale precieuse pour le patient fragilise et enferme dans sa maladie. Elle lui permet de renouer des liens sociaux lors de seances sportives communes, de partager son vecu avec d’autres patients souffrant de la meme pathologie.
Quels professionnels pour accompagner ce « sport sur ordonnance » ?
Les Interventors aptes a encadrer cette activite physique adaptee sont : des masseurs-kinesitherapeutes, des ergotherapeutes et des psychomotriciens, des professionnels diplomes dans le domaine d’une activite physique adaptee. La certification de ces professionnels peut egalement etre delivree par une federation sportive agreee.
Quelles structures pour accompagner ce « sport sur ordonnance » ?
- Les Maisons Sport-Sante creees en 2019 sont la structure la plus typique de cet accompagnement vers l’APA. Elles ont un statut et un fonctionnement tres variables d’un lieu a l’autre. Elles font passer un bilan de condition physique permettant une evaluation cardiologique et musculaire, preparer un plan d’entrainement personnalise puis des seances d’entrainement. Certains centres ne s’occupent que de patients atteints de cancers, d’autres centres prennent en charge toutes les pathologies. Pour trouver la Maison la plus proche de chez vous, une base de donnees est accessible sur le site du ministere des Sports.
- Portail Cancer Environnement du Centre Leon Berard (Lyon)
- Federation Francaise d’Education Physique et de Gymnastique Volontaire
- Les regions et departements recensent les offres d’APA sur leur territoire, des liens ont ete reunis sur le site de France Assos Sante, une organisation representant les patients et les usagers du systeme de sante.
- L’annuaire professionnel des enseignants en APA
- A destination de patients atteints de cancer : la CAMI Sport et Cancer, Siel Bleu
Comment se faire prescrire de l’activite physique adaptee ?
Avant toute demarche, il ne faut pas oublier qu’il n’y a pas de prise en charge par l’Assurance maladie. Le remboursement des frais de seances sportives pour raison de sante n’est pas du tout envisage pour le moment par les autorites sanitaires.
L’Assurance maladie propose sur son Sites that you can use to learn more about un auto-questionnaire qui s’adresse a la population generale afin de reperer des situations necessitant un avis medical : ce peut etre l’age, une grossesse, un handicap, une maladie cardiovasculaire, respiratoire, metabolique ou renale, un cancer, une fragilite osseuse, musculaire ou articulaire…
Un medecin, generaliste ou specialiste, peut prescrire une recommandation d’activite physique adaptee apres avoir fait passer une serie de tests de souplesse, d’endurance, d’equilibre et de force a son patient. Cette ordonnance sera utile avant de prendre contact avec une Maison Sport-Sante ou toute autre structure evoquee plus haut.
Quels obstacles pour le « sport sur ordonnance » ?
Le dispositif de « sport sur ordonnance » est ne dans l’est de la France en 2012. Depuis son deploiement, on constate des disparites de prise en charge territoriales mais aussi selon le profil des medecins et des patients.
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L’Institut National de la Jeunesse et de l’Education Populaire (INJEP) soulignait en 2023 dans un bilan sur le reseau des Maisons Sport-Sante les « difficultes a mobiliser les medecins et a atteindre tous les publics, ainsi que l’insuffisance de financements perennes ». Le non-remboursement de ces seances est certainement l’un des freins principaux. Fin 2023, le gouvernement a opte pour une experimentation de deux ans consistant a financer de l’activite physique adaptee pour les patients traites pour un cancer. La mesure a decu les organisations de patients, d’usagers et de professionnels de sante qui demandent la prise en charge par la « solidarite nationale » de cette APA.
Le Pr Francois Carre, s’exprimant en 2022 pour le compte de France Assos Sante regrettait « le manque de formation des medecins sur les modalites de prescription, ce qui explique une participation insuffisante du corps medical, en particulier, en ville, et le manque quasi-total de prise en charge » et d’ajouter : « Ne pas prescrire une activite physique adaptee a un patient chronique est une perte de chance pour lui ».
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Il s’agit pour le praticien de convaincre un patient qui manque de temps, ou d’argent, qui craint de se blesser. Le Pr Gregogy Ninot, specialiste des interventions non medicamenteuses et expert travaillant sur le rapport Inserm 2019 sur les bienfaits de l’activite physique cite precedemment, expliquait : « 30% des patients sont adherents sur le long terme, grace a l’usage de la prescription, plutot que la recommandation (…) mais on en a aussi 30% qui abandonnent au bout de six mois ».
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