Un adulte asthmatique sur six n’a pas suivi son traitement en raison du coût

— Ils avaient également plus de risques d’avoir des crises d’asthme et de se rendre aux urgences

par Sophie Putka, Rédactrice d’entreprise et d’investigation, MedPage Today 9 décembre 2024

Malgré une tendance à la baisse, le nombre d’adultes aux États-Unis qui déclarent ne pas avoir respecté leur traitement contre l’asthme en raison des coûts reste élevé, selon une étude observationnelle.

De 2011 à 2022, la prévalence de la non-observance liée aux coûts a diminué de 23,2 % à 13,1 %. Cependant, environ un adulte asthmatique sur six (17,8 %) a déclaré ne pas avoir respecté ses médicaments contre l’asthme au cours de l’année précédente en raison du coût, ont rapporté le Dr Chung-Hsuen Wu, de l’Université de médecine de Taipei à Taiwan, et ses collègues dans Thorax.

Wu a déclaré à MedPage Today que son équipe était « very surprised that the cost-related events went down in the past 12 years — however, cost-related events are still a problem for patients with asthma. »

« And you can see from our study that, compared to patients without cost-related non-adherence, patients with cost-related non-adherence … are more likely to have asthma attacks and ER visits, » a-t-il ajouté.

En effet, les adultes asthmatiques qui ont déclaré sauter ou retarder la prise de médicaments pour leur asthme en raison du coût avaient des risques significativement plus élevés d’avoir des crises d’asthme (OR ajusté 1,95, IC à 95 % 1,78-2,13) et des visites aux urgences pour asthme (OR ajusté 1,63, IC à 95 % 1,44-1,84) par rapport aux patients qui n’ont pas déclaré de non-observance liée au coût.

Près de 8 % de la population américaine souffre d’asthme, ce qui en fait l’une des maladies chroniques les plus courantes, avec un lourd fardeau économique et sociétal. Les difficultés financières sont un facteur majeur dans les taux élevés de non-observance des médicaments contre l’asthme, qui ont varié de 22 % à 66 % dans les estimations passées. Lorsque les patients retardent ou sautent des doses dans le but d’économiser de l’argent, ils peuvent courir un risque plus élevé d’hospitalisation.

Les patients plus jeunes et de sexe féminin étaient significativement plus susceptibles de déclarer une non-observance liée au coût. Français Les personnes qui n’étaient pas d’origine hispanique, vivaient dans le Sud, avaient un niveau d’éducation inférieur au lycée, n’avaient pas de couverture santé, déclaraient un faible revenu, fumaient, avaient une mauvaise perception de leur santé et étaient célibataires ou vivaient seules étaient également plus susceptibles de signaler une non-observance des médicaments contre l’asthme en raison du coût.

Wu a également noté que les « near-poor, » qui ont un revenu juste au-dessus du seuil de pauvreté fédéral et ne sont peut-être pas admissibles à Medicaid, présentaient la plus grande non-observance liée au coût.

En conséquence, le co-auteur Chun-Tse Hung, PharmD, également de l’Université médicale de Taipei, a déclaré à MedPage Today que le déclin de ce problème ces dernières années pourrait être dû à l’Affordable Care Act (ACA) de 2010 et à l’expansion de Medicaid, « so the financial burdens [for] some kinds of patients might decrease, so they have less financial burden to receive these medications. »

Emily Graul, de l’École de médecine de l’Université Emory à Atlanta, et Christer Janson, PhD, de l’Université d’Uppsala en Suède, ont souligné dans un éditorial d’accompagnement l’importance « greater burden » du problème dans le sud des États-Unis

« These results should be contextualized by history and the present, » qu’ils ont écrit. « The legacy of racism and inequality built within healthcare, labor, and unionization policy in the South has contributed to higher proportions of people being uninsured and facing cost-related barriers to healthcare. »

Ils ont également noté que le récent programme de négociation des prix des médicaments de Medicare de la loi sur la réduction de l’inflation a réduit les coûts des médicaments pour certaines maladies chroniques, mais pas pour l’asthme, ajoutant : « The results of this study beg the question: Should certain asthma medications be part of the next batch of drug negotiations? »

Wu a souligné que les prestataires de soins de santé devraient tenir compte du coût, et pas seulement des effets du traitement, lorsqu’ils prescrivent des médicaments contre l’asthme.

Les chercheurs ont utilisé les données de l’Enquête nationale sur la santé (NHIS) de 2011 à 2022, qui comprend des informations provenant de questionnaires administrés par des enquêteurs formés. Les adultes souffrant actuellement d’asthme ont été inclus. Au total, 2 985 882 participants ont indiqué une non-observance liée au coût du traitement contre l’asthme, définie comme avoir répondu « yes » à l’une des trois questions suivantes :

• Avez-vous sauté des doses de médicaments pour économiser de l’argent au cours des 12 derniers mois ?
• Avez-vous pris moins de médicaments pour économiser de l’argent au cours des 12 derniers mois ?
• Avez-vous retardé le renouvellement de vos médicaments pour économiser de l’argent au cours des 12 derniers mois ?

Pour évaluer les événements indésirables liés à l’asthme, les chercheurs ont utilisé les réponses aux questions sur les crises d’asthme et les visites aux urgences ou aux soins d’urgence en raison de l’asthme au cours des 12 derniers mois. Pour évaluer les facteurs associés à la non-observance du traitement liée aux coûts, les chercheurs ont inclus des covariables telles que l’âge, le sexe, la race/l’origine ethnique, la région, le niveau d’éducation, l’assurance maladie, le statut de pauvreté, la situation professionnelle et divers indicateurs de santé.

Les auteurs étaient limités par les données du NHIS, qui sont autodéclarées, et n’incluaient pas d’informations sur la gravité de l’asthme. La conception de l’étude signifiait que les résultats ne pouvaient pas être interprétés comme causaux. Les chercheurs n’ont pas non plus pu inclure de variables reflétant des indicateurs économiques, tels que l’indice des prix à la consommation. Il est également possible que l’observance médicale liée aux coûts ait davantage à voir avec d’autres comorbidités et non avec l’asthme, car les questions étaient larges.