Face aux flambees de la dengue qui pesent sur les hopitaux Outre-mer, les autorites de sante recommandent de vacciner a Mayotte, a la Reunion, aux Antilles et en Guyane, les adultes vulnerables et les enfants infectes auparavant.
Sur les huit premiers mois de 2024, il y a eu pres de 13 millions de cas de dengue dans le monde, selon l’Organisation mondiale de la sante, presque le double du record de tout 2023.
Transmise par les piqures de moustiques tigres infectes, cette maladie virale peut provoquer une forte fievre et des courbatures. Si elle est generalement benigne, elle peut se reveler parfois grave, voire mortelle -notamment en cas d’infection anterieure.
La dengue fait partie des 17 agents pathogenes pour lesquels « des vaccins sont urgemment necessaires » recenses le 5 novembre par l’OMS, qui a plaide pour un developpement des vaccins davantage base sur « les besoins mondiaux en matiere de sante » que sur leur rendement commercial.
Ainsi en Outre-mer, « plusieurs vagues epidemiques se succedent ces dernieres annees », affectant « des populations differentes selon les territoires » et entrainant « un fardeau important sur le systeme hospitalier », constate la Haute autorite de sante dans ses recommandations de vaccination publiees mardi.
La Guadeloupe, dont la derniere epidemie s’est achevee en juillet 2024, est entree dans une nouvelle epidemie mi-novembre.
Deja endemique dans plus de 130 pays, la dengue est propagee par les moustiques vecteurs au-dela des zones tropicales et subtropicales sous l’effet de la hausse des temperatures. Le changement climatique serait ainsi responsable de pres d’un cas de dengue sur cinq, selon une etude americaine publiee mi-novembre.
Pour proteger les populations d’Outre-mer contre la maladie, la HAS preconise d’y vacciner « les enfants ages de 6 a 16 ans presentant un antecedent d’infection par la dengue ainsi que les adultes de 17 a 60 ans presentant des comorbidites, avec ou sans antecedent d’infection ».
La vaccination est toutefois contre-indiquee chez « les sujets immunodeprimes, la femme enceinte et la femme allaitante ».
Autorise sur le marche europeen depuis decembre 2022, le vaccin Qdenga du laboratoire japonais Takeda a montre son efficacite chez les enfants et adolescents de 6 a 16 ans precedemment infectes par le virus.
Par contre, son efficacite contre les dengues severes n’a pas pu etre demontree, et le vaccin s’est montre inoperant contre deux des quatre serotypes de la maladie, chez les personnes n’ayant jamais ete infectees, note la HAS.
Le schema vaccinal recommande consiste en deux doses de vaccin, espacees de trois mois.
– « Progression spectaculaire » –
Le risque de developper une forme severe de la dengue – moins de 5% des cas symptomatiques – est accru par la grossesse et des maladies chroniques telles que la drepanocytose, le diabete, l’hypertension arterielle compliquee, l’insuffisance renale, affections cardio-pulmonaires chroniques, ou encore l’immunodepression.
Les adultes – principalement touches a La Reunion et a Mayotte – presentant des comorbidites sont particulierement concernes par les formes graves ou les deces, alors que les enfants sont aussi affectes aux Antilles et en Guyane.
La HAS rappelle qu’il est « essentiel » que les personnes vaccinees « continuent a appliquer des mesures de protection individuelle a l’egard des piqures de moustiques (repulsifs, vetements longs, moustiquaires…) pour lutter efficacement contre le virus ».
En revanche, l’Hexagone « n’est pas considere aujourd’hui comme une zone de transmission elevee du virus », malgre un nombre de cas importes « en forte augmentation depuis le debut de l’annee 2024 ».
Alors que le moustique tigre est desormais present dans 78 departements metropolitains, le nombre de cas autochtones est aussi en hausse ces dernieres annees, superieur a 50 par an.
« Au cours des dernieres decennies, l’incidence de la dengue a progresse de maniere spectaculaire dans le monde entier », selon l’OMS.
Outre le changement climatique, la mondialisation des echanges commerciaux et des voyages ainsi que l’avancee de l’urbanisation favorisent la propagation des moustiques tigres.
Testee au Bresil notamment, l’une des approches prometteuses pour combattre la dengue consiste a introduire dans la nature des moustiques infectes par une bacterie bloquant la capacite de l’insecte a transmettre le virus.
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